■ご希望商品 例のように必要事項をご記入下さい
| 商品 |
品種 |
価格 |
数量 |
備考 |
| 例）ポインセチア |
プリメーロ |
2500円 |
1 |
ラッピング |
| 1 |
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| 2 |
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| 3 |
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| 4 |
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■ご注文されるお客様
お名前
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（かな ）
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ご住所
都道府県名から
お願いします |
〒
（マンション・ビル名）
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電話番号 ＦＡＸ番号
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■お届け先（お申し込みの方と同じ場合は記入いただく必要はありません）
お名前
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（かな ）
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ご住所
都道府県名から
お願いします |
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（マンション・ビル名）
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電話番号 ＦＡＸ番号
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いずれかの方法を
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□宅配代引 □郵便振替 □銀行振込
＊代引の場合は300円 振込みの場合はそれぞれの手数料をご負担ください
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■お届けの時間・日時
ご希望の日
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希望される配送日がありましたらご指定ください 月 日
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ご希望の時間帯
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□指定しない □午前中 □12時から14時 □14時から16時
□16時から18時 □18時から20時 □20時以降
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■のし・メッセージ
のし
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□不要 □無地熨斗を希望
□その他を希望 内容：
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その他メッセージ
お店へのメッセージ、贈り物に入れるメッセージなど
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